.....................................................
Imię i Nazwisko
.....................................................
Adres
Urząd Stanu Cywilnego w Korczewie
W N I O S E K
Proszę o wydanie odpisu /skróconego, zupełnego/ aktu ................................
dot. .....................................................................................................................
Imię, nazwisko i nazwisko rodowe, której akt dotyczy, pokrewieństwo, data i miejsce zdarzenia/
Odpis przeznaczony jest do złożenia w sprawie ........................................................
.............................................................
/data i podpis wnioskodawcy/
...................................................................
Miejscowość, dnia
drukuj| Podmiot udostępniający informację: | Urząd Gminy Korczew |
| Informację wprowadził(a) do BIP: | Elżbieta Głozak |
| Data udostępnienia w BIP: | 2009-06-15 |
| Informacja zaktualizowana przez: | Elżbieta Głozak |
| Data ostatniej aktualizacji: | 2009-06-15 |